治疗方法
在按中医辨证分型论治的同时采用西药治疗,具体如下。
急性期风水相搏型:治宜疏风宣肺、利水消肿,方选肾炎1号方。处方:麻黄(炙)8 g、桂枝8 g、炒杏仁10 g、防风8 g、苍术10 g、连翘15 g、金银花10 g、白茅根10 g、赤小豆10 g、白术10 g、茯苓皮15 g、鲜玉米须20 g、茜草10 g、仙鹤草10 g、黄芪8 g、太子参10 g、姜枣引。
湿热内侵型:治宜清热解毒、利湿消肿、凉血止血,方选肾炎2号方。处方:野菊花15 g、紫花地丁10 g、紫贝天葵10 g、连翘10 g、金银花10 g、茯苓皮15 g、桑白皮8 g、大腹皮8 g、白茅根20 g、益母草10 g、仙鹤草15 g、大蓟15 g、生甘草10 g。
恢复期阴虚邪恋型:治宜滋阴益肾为主、兼清余热,方选肾炎3号方。处方:生地黄8 g、山茱萸10 g、淮山药10 g、茯苓10 g、牡丹皮8 g、泽泻8 g、鹿衔草12 g、车前草8 g、白茅根15 g、小蓟8 g、黄芪8 g。
气虚邪恋型:治以健脾化湿为主,方选肾炎4号方。处方:党参10 g、白术10 g、山药15 g、茯苓10 g、薏苡仁8 g、砂仁8 g、白扁豆10 g、丹参8 g、川芎8 g、当归8 g、黄芪10 g、炙甘草10 g。
大便秘结,加生大黄(后下)3~5 g;血压明显增高,加钩藤(后下)10 g、菊花10 g、夏枯草10 g;血尿,甚见尿色紫暗,加生三七粉(冲服)1~3 g;水肿重,加猪苓10 g、泽泻10 g。以上剂量为12岁以上儿童用量,临床可根据患儿年龄大小及病情程度加减。
用法:水煎,每日1剂分早晚服。
同时嘱注意休息,饮食宜富含营养和多种维生素、易消化;水肿和高血压者应控制钠盐和水摄入。同时进行必要的西医对因、对症处理:
如有感染灶存在者予以青霉素静脉滴注(20万单位/kg,每日2次);水肿严重者予以速尿(1~2 mg/kg,每日1~2次,静脉滴注)、氨体舒通[2 mg/(kg·天),分3~4次服用]等利尿剂;血压明显增高者(学龄前儿童高于17.3/12千帕,学龄儿童高于18.6/12千帕)给予开博通[开始1 mg/(kg·天),最大6 mg/kg,分3次口服]等降压药,同时服用维生素C(50 mg,每日2次)等。
本病可归属于中医学“水肿”(急性期多属“阳水”)“尿血”范畴。在治疗方面,西医除采取对症处理外,迄今尚缺乏特效药物,但如单纯用西药治疗则尿蛋白、红细胞难以清退,或愈后容易复发。中药在治疗本病方面有一定优势,可明显改善症状、缩短病程。
在治疗过程中结合临床表现合理准确地辨证分型后,采用相应的方药并结合常规西药进行治疗,效果较佳。
在急性期,病位主要在肺、脾,治疗多以发汗利水为主,以祛邪外出,故用肾炎1号方以疏风宣肺、利水消肿,用于风水并盛、脾肺受损者,与此同时注意加用祛风药物,如麻黄、防风等。水能化气,气能化水,气滞则水不行,水不行则气愈滞,故在治疗上应注意治水先治气,益气则水自化,常在主方中适当加健脾益气药如黄芪、太子参等;
而肾炎2号方则重在清热解毒、利湿消肿、凉血止血,适用于湿热邪毒浸淫者。肾炎恢复期以虚证为主要表现,病位主要在脾、肾,治疗多采用补肾健脾、调补阴阳的方法,以扶正补虚为主。属于阴虚邪恋者,治以滋阴补肾法,用肾炎3号方治疗;属于气虚邪恋者,则以健脾化湿为主,用肾炎4号方加减治疗。
中医认为血水同源,“血不利则为水”,且常“瘀而化热”,故于病程中常在主方中加入凉血行血之品,如白茅根、大小蓟、丹参、川芎、当归、益母草等。实践证明在辨证论治的基础上加用活血化瘀药,能够改善微循环,增加肾血流量,从而有效改善患儿的症状,缩短血尿与高血压的病程。恢复期治疗应既注意肝肾阴虚,也应重视湿热未清,慎用苦寒,养阴避免滋腻,祛湿宜于淡渗。